癫痫与难治性癫痫

　　癫痫：指至少发生两次以上、间隔24小时的非诱发性癫痫发作或反射性发作。

　　难治性癫痫：指经过正规一线抗癫痫药物治疗，观察两年以上仍然不能控制的癫痫发作。

　　难治性癫痫确切的病因和发病机制尚不完全清楚，有学者认为部分难治性癫痫患者在起病之初已经具有难治性癫痫的特征，而不是随着时间推移变化而逐渐发展成为难治性癫痫

　　诊断前需排除医源性药物难治性癫痫。医源性药物难治性癫痫多因诊断癫痫发作或发作类型不正确，癫痫综合征诊断不明确、用药不正确、用药剂量达不到有效药物剂量、患者用药依从性差所致，不属于真正的药物难治性癫痫。

　　难治性癫痫是如何形成的

　　一、多药耐药机制

　　作用在脑内的药物必须要穿过血脑屏障才能发挥作用。但对于耐药性癫痫患者，多种药物转运体过量表达，导致药物不能顺利通过血脑屏障或脑脊液屏障到达脑组织，癫痫灶周围药物浓度不足。

　　二、神经网络重组

　　海马硬化是颞叶内侧癫痫的主要病理改变，海马齿状回细胞可见深入分子层的苔藓纤维芽孢形成，并与附近的神经元形成异常突触联系，形成异常的神经环路，导致神经网络及环路重组。

　　三、药物代谢酶

　　酶是影响药物浓度的重要因素之一，药物浓度下降，使得吃药不管用。

　　难治性癫痫的治疗

　　1、合理用药

　　适当加大抗癫痫药物单药的剂量，可以不同程度地提高脑组织内药物浓度，可以进行联合用药治疗。

　　2、神经调控技术

　　迷走神经切除术(VNS)、脑深部电刺激(DBS)、脑皮质电刺激、经颅刺激等。这些手段的治疗目的是为了减少发作，改善生活质量。

　　3、手术治疗

　　包括切除性外科手术和姑息性外科手术，对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区的药物难治性癫痫患者，可以考虑尽早做切除性手术。而姑息性手术是指切断癫痫发作的神经通路来控制癫痫发作。

　　医师链接：肖安兵丨主任医师

　　简介：1987年毕业于重庆医科大学医学系。原浙江中医药大学附属富阳骨伤医院神经外科主任，杭州市“新世纪131优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。现任四川省老年医学会神经外科专委会委员，成都西南脑科医院神经外科主任。曾在四川省人民医院、重庆医大附一院、上海华山医院等地专科进修培训。临床经验丰富。手术技术娴熟。

　　擅长：颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑出血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管内肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗