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鼻子里流出的一定是鼻涕吗?脑科医生:也可能是脑脊液!
来源:成都西南脑科医院

  提到流鼻涕,人们通常会以为是感冒或者是鼻炎,但其实流出的鼻水也有可能是脑脊液。广州一位六旬大叔就被这个问题困扰了16年,反复颅内感染。头颅CT提示,蝶鞍与左侧蝶窦处的骨质缺损,医生考虑脑脊液是从此处流至左蝶窦从而到鼻腔。

  无独有偶,58岁的陈女士也因“反复流清水鼻涕1年多,经常出现头胀头痛等症状”来到了医院。她自以为是鼻炎,自行使用鼻喷药物对症治疗,但却丝毫没有改善,并且头痛症状逐渐加重。经过鼻窦CT、核磁、脑脊液生化等全面检查,医生终诊断为自发性脑脊液鼻漏。

  问:脑脊液怎么会从鼻子里流出来??

  成都西南脑科医院医生介绍说:脑脊液是存在于脑室和蛛网膜下腔的一种无色透明的液体,它包围并支持着大脑和脊髓,对大脑有一定的保护作用。通俗地说脑脊液鼻漏,就是颅底与鼻腔鼻窦分隔的骨质和脑膜有破损,颅内的“脑脊液”从破损的地方流到了鼻腔里,形成了水一样的“清鼻涕”。

  目前很多人对脑脊液鼻漏缺乏正确认识,认为就是鼻涕而已。但是,如果患者一直按感冒或者鼻炎来治疗,不仅治不好,有时还会耽误医生佳治疗时机,引起颅内感染,严重者可能会死亡。

  小编查了查,发现

  不只成人出过问题,

  小朋友也曾经中招!

  案例一:

  11月大宝宝低头流“涕”

  3岁女童小文(化名)11个月大时,家人发现她一低头,就有清水样液体从右鼻孔流出。由于感冒流鼻涕在孩子身上很常见,父母没有太在意。然而,小文越长大,流出来的液体越来越多,睡觉时把枕头都弄湿一大片,并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。在当地医院一直以“肺炎”抗感染治疗,虽然发烧咳嗽等症状有所缓解,但病情反反复复。

  睡觉时“鼻涕”弄湿枕头

  

  医生终,小文确诊为罕见的“先天性内耳畸形并脑脊液耳鼻漏(右)”。由于其内耳存在先天缺损,导致脑脊液直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳,再经咽鼓管漏至鼻咽部。当她抬头时,脑脊液就会从口咽部流出,低头时则会从鼻孔流出。躺下来时脑脊液就会从耳鼓膜的小孔里流出。

  医生:易错当成“流鼻涕”

  脑脊液鼻漏在临床中并不少见。外伤性、医源性损伤、肿瘤都可以导致该病发生。脑脊液耳漏相对来说就少见了,主要由外伤引起。像小文这样的先天性脑脊液耳鼻漏则十分罕见,发病率约为3%~5%。患者除了鼻漏、耳漏之外,其他症状不明显,容易被忽视,错当成“流鼻涕”。发生上呼吸道感染后,还可能继发颅内感染,严重时可危及生命。

  案例二:

  1岁宝宝耳鼻“流水不停”

  一岁多的宝宝俊俊自出生起就频频耳鼻滴水,误以为是感冒、急性中耳炎,甚至一度住进ICU。据俊俊爸妈介绍,宝宝出生时左耳听力筛查即未通过,当时他们以为是“羊水堵塞”,过阵子就能好转。俊俊快1岁时,爸妈突然发现他睡觉时左边上衣湿了一大片,再仔细一看,左耳有清亮的水样物不断的滴下来。宝宝低头哭闹时,左鼻也流出“清鼻涕”。

  低头自流“鼻水” 竟致颅脑感染

  家长带着孩子辗转好几家大医院求诊,起初以“感冒、急性中耳炎”进行输液治疗流“水”症状略有缓解。然而好景不长,随后孩子又出现高热、咳嗽、意识淡漠。病情危重时,急诊医生怀疑孩子“重症肺炎、颅内感染”,将其收入ICU住院治疗,并下了病危通知书。

  经过相关检查和会诊,医生终,俊俊被确诊为先天性内耳畸形伴脑脊液耳鼻漏,并发了颅内感染、肺部感染。在重症监护室治疗20余天后,他的危象虽然消失,但左耳鼻漏液并未控制。

  看完这些病例

  问题来了,

  如何辨别鼻涕还是脑脊液?

  医生提醒,经常无故流“清水鼻涕”伴有高烧呕吐,或为脑脊液鼻漏。需要注意的是:脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样,它是水样的,没有粘性,量医生多,当低头或侧卧时可持续流出。

  鼻涕和脑液差在一个指标

  脑脊液和清水鼻涕从外观上看一样,无色透明无味。但认真观察还是能够辨别出两者的不同。当鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂,在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加,应考虑脑脊液鼻漏的可能。至于要确诊是否为脑脊液,则要依靠葡萄糖定量分析。患者可以将鼻液收集起来进行化验,当葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上,则可以确认是脑脊液,普通清水鼻涕是在这个指标之下的。

  问:那么,脑脊液鼻漏该怎么治疗呢??

  鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是手术方式,内镜以其视野清晰、手术路径短可直达颅底、避免牵拉脑组织,手术时间短、并发症少。鼻腔鼻窦结构复杂,漏点多医生小,隐蔽。准确找到漏点是手术成功的步。

  另外,一部分患者漏点位于蝶窦外侧隐窝,这个位置医生靠外侧,很多时候常规入路不容易达到,又临近视神经,颈内动脉等重要结构,对术者的技术要求很高。

  如果鼻腔间断或持续流出医生多清亮、水样液体,伴头部疼痛,尤其是颅高压、有头部外伤史,或颅内感染史的患者,需要引起足够的重视,尽快到正规医院就诊。在完善鼻内镜、颅底 CT、核磁等检查后,确诊是否患脑脊液鼻漏。医生会根据个体情况,进行及时的治疗。

  

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