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痉挛型脑瘫和扭转痉挛傻傻分不清?
来源:成都西南脑科医院

  目前我国小儿脑瘫人数约600万左右,其中三分之一是婴幼儿或少年儿童,而且每年还在以四万至五万人增加,形势十分严峻。

  由于每个脑瘫患儿颅脑损伤的情况都不一样,哪怕是同一类型的患儿,其具体的细节表现也有可能有差异,比如患轻度脑瘫的孩子,正常坐立行走都没有问题,而很多中度或重度脑瘫的孩子,则主要表现为肢体不灵活,严重的即便是靠助行器都无法行走。

  目前临床上大致分为以下五种类型:

  1、痉挛型:是典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智力障碍。

  2、肌张力不全型:多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

  3、手足徐动型:多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

  4、共济失调型:医生为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

  5、混合型:兼具上述各型某些特点。

  疑问:常听说扭转性痉挛,这个和痉挛性脑瘫有区别吗?

  痉挛型脑瘫是一种常见的脑瘫类型,有脑瘫病例中占到约80%的高比例,一般以窒息与低体重儿易发本型,其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,其特点肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。值得注意的就是,与痉挛型脑瘫一样也是表现为肌张力高的扭转痉挛,目前在临床上及易发生混淆。

  痉挛型脑瘫的特点

  痉挛型脑瘫患者上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态。其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。 痉挛型脑瘫患者的痉挛症状常在用力和激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态,因其患侧伸直而难于屈曲,行走时需将骨盆抬高。下肢向外做半圆形旋转动作。

  而扭转痉挛是一组以躯干或(和)四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。这是一种常见于青少年身上的疾病,全身性肌张力障碍是其典型表现,临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转,手足的过伸或过曲,其扭转动作往往十分缓慢,间歇重复出现。

  扭转痉挛的特点:

  扭转痉挛患者的肌张力表现异常,主要是精神紧张引起的,在睡觉时间放松的情况之下,其形体可以表现为正常,一般身体成软态。

  注意到两者的区别,就能够避免不必要的治疗误区

  对于扭转痉挛患者可以通过做双侧颈动脉外膜剥脱术,改善大脑供血、供养来改善患者的扭转、多动、肌肉张力增高等一切现象,同时还要结合家属的配合,进行良好的,通过临床的指导效果是很好的。

  颈总动脉外膜剥离术,其佳手术时机是6个月-6岁,患儿年龄越小治疗越有利于,尤其是语言方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

  而痉挛型脑瘫患者适宜的治疗方法是SPR手术,即“选择性脊神经根切断术”,调整患者的肌肉张力。目前SPR术已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  SPR手术佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后的时间也会更长。

医院医生亲诊
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    尹丰主任医师

    成都西南脑科医院医生

    简介:从事功能神经外科的基础研究和外科治疗工作,迄今完成包括帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、扭转痉挛等疾病在内的运动障碍疾病的外科治疗2000余例,积累了丰富经验

    张涵医学博士

    成都西南脑科医院医生

    简介:副主任医师,神经外科博士学位。擅长头晕头痛、三叉神经痛、眩晕症的手术治疗

    刘可新副教授

    成都西南脑科医院医生

    简介:矫形外科医生,中国矫形外科领军人物、中国残疾人康复协会委员、 “成都市十大爱心医生”…

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