30岁的小美(化名)在单位体检时，发现自己右侧乳房有个结节，大小超过一厘米，BI-RADS评级为4级，理论上要做活检，当地医生也建议她定期随访。

　　她却不以为然，她想起曾看到一家美容院有乳房按摩保健的项目，第二天就去了那家美容院。工作人员告诉小美，乳房按摩可以消肿化瘀，只要坚持按摩，可以让肿块消退。小美马上办了会员卡。

　　按摩了近3个月，她发现肿块越来越大，问按摩师为什么会这样。按摩师说没关系，继续按会散掉。谁知道才过了半年，乳房结节就长到了五六厘米大!

　　这时候，小美才开始慌了。急忙去医院检查，发现已经失去了医生佳手术时机，不能马上手术，只能先化疗，过了一年多，已经出现了脑转移。

　　问：肿瘤还能脑转移?

　　答：肿瘤由原发部位通过各种途径(血液、淋巴液等)转移到身体其他部位，称为恶性肿瘤转移。医生常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。尤其是肿瘤转移至脑部，进展非常迅速，致残率和致死率极高，严重威胁患者的生命。

　　有学说认为，其他癌症发生脑转移也要走肺这条“绿色通道”：肿瘤细胞先经肺循环转移到肺，再经体循环转移到脑。

　　问：恶性肿瘤究竟是通过何种途径转移到大脑的呢?

　　答：大脑作为人体的司令部，拥有一道非常坚固的防线，我们称之为“血脑屏障”，它是个绝对的护脑侠。

　　它能够防止有害物质(包括肿瘤、细菌、病毒、化学物质等)进入脑内，维持大脑内环境的相对恒定。悲剧的是，药物往往也难以这层屏障。

　　打个比方：“种子”就好比肿瘤，“土壤”则好比转移器官的微环境。而这些肿瘤们能闯进来，也必定要有点十八般武艺。

　　先，“种子”得是个有能耐的种子，先得从原发瘤处的大环境中脱出，要侵袭能力强，才能穿过血脑脊液屏障。

　　此外，“土壤”还要适合“种子”着陆和生长，但大脑为肿瘤细胞提供了与其他组织器官截然不同的微环境，既有可能促进，也有可能抑制肿瘤脑转移的发生和发展。

　　这时，有些另类的“种子”就会带上自身的“土壤”，即一些基质成分，包括活化的肿瘤相关成纤维细胞发生转移，参与了适合转移灶肿瘤生长的微环境的形成，为肿瘤细胞在脑部生存、增殖以及早期转移灶的形成提供帮助。

　　临床上，脑转移医生常见的途径为动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，是发生脑转移瘤的医生常见部位。

　　脑转移瘤的分布与其重量及血流量有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑转移可单发也可多发，肺癌脑转移以多发常见。

　　问：肿瘤脑转移早期有哪些症状?我们可以尽早揪出它吗?

　　答：肿瘤脑转移后，癌细胞增多，会造成颅内压增高、脑神经损伤、脑血管破裂，甚至脑组织损伤。若不及时治疗，患者会极为痛苦!

　　可能出现头痛、呕吐、精神异常、视力障碍、幻嗅、耳聋耳鸣、偏瘫、单侧肢体感觉异常或无力等症状。

　　其中，头痛、呕吐是医生常见的症状，多由高颅压或脑积水引起。头痛加剧时，呈喷射样呕吐，如上图所示。如果颅内压持续升高，会引发脑疝，极为凶险!

　　这听起来比脑中风还可怕，但也不用过于恐慌。外科手术可以及时有效挽救生命，帮助患者度过生死难关，改善生活质量，延长生命。

　　如果能做到早发现早治疗，5年生存治愈率大于90%!而一旦到了晚期，其5年生存率便不足5%!

　　问：怎么做到早发现早治疗?需要做哪些检查?

　　答：脑转移瘤的诊断依赖于综合性评估，金标准为病理学检查(手术切除或脑活检)。

　　1、 患者的肿瘤学病史非常重要;

　　2、抽血化验肿瘤指标升高;

　　3、头颅磁共振检查(增强MRI，必要时加做MRA)等;

　　4、全身PET-CT检查等。

　　问：大脑转移病灶应该怎么治?

　　答：外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。

　　1、手术治疗：可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，减轻神经功能损害，为后续治疗争取时间，同时手术可以获得脑转移瘤组织标本，明确病理诊断;

　　2、放射治疗：作为辅助治疗包括全脑放疗，脑立体定向放射治疗等，然而放疗无法获得病理组织，起效时间长，部分肿瘤对放疗不敏感，而且常伴有放射性脑损伤等并发症;

　　3、药物治疗：由于血脑屏障存在，药物很难通过血脑屏障达到有效血药浓度控制肿瘤，可作为全身肿瘤的辅助治疗。

　　问：大脑转移病灶都可以手术切除吗?

　　答：绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好治治疗果。

　　01、 一般对于颅内寡转移瘤、位于非功能区的，手术治疗;

　　02、对于多发甚至复发的脑转移瘤患者，手术切除仍能使部分患者获益;

　　03、原发灶不明，需要通过手术(切除或活检)明确脑转移瘤病理诊断;

　　04、原发灶提示无合适靶向药物治疗的，可通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测，选择合适靶向药物(与原发灶相比，肿瘤发生脑转移后基因发生差异性突变率为30%-50%);

　　05、对于放化治疗果不敏感，肿瘤呈进行性进展，可以积极手术治疗。