引言

　　特发性震颤这个词大家可能听起来比医生陌生，但它却是一种非常常见的运动障碍方面的疾病。前段时间因病暂别歌坛的郭聪明就是患的这个病。一旦，患者患有了该种疾病，就会给自己的生活和身体健康带来非常大的伤害。今年54岁的罗女士，也被这个病困扰了6+年，一起来看看她的诊疗故事。

　　01 两次误诊

　　今年54岁的罗女士在6+年前无明显诱因出现头不自主摆动，偶有头晕，发作时间几分钟，自行服用头痛粉后症状稍有缓解，当地医院诊断为“高脂血症”。

　　后出现右上肢抖动，再往后左上肢和双下肢也开始抖了，再次就诊当地医院诊断为“帕金森病”，未予以治疗。

　　02 为求进一步治疗来到我院

　　一次偶然的机会，罗女士了解到我院可以治疗她这种病。慕名来到我院，寻求明确的诊断和进一步治疗。

　　特发性震颤和帕金森的区别

　　1.病因。

　　特发性震颤的病因现在还没有明确定论，感染、炎症、遗传因素等都有可能。

　　帕金森的发病机制已经明确：中脑黑质神经核团里的多巴胺能神经元变性或死亡，多巴胺减少导致大脑缺乏多巴胺，从而引起神经功能障碍。

　　2.震颤方式不同。

　　虽然这两种病都有震颤，但是震颤是特发性震颤的惟一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状，如因肌肉僵直、动作缓慢、面具脸、写字越写越小等。

　　此外，特发性震颤的震颤和帕金森的静止性震颤不同。静止性震颤是患者处于静态时，肢体也会抖动，比如患者静坐时，手、脚也在抖，运动时抖动反而减轻。

　　特发性震颤一般是处于某姿势的时候出现震颤，称为姿势性震颤或动作性震颤，即动的时候出现震颤，比如夹菜、端水杯容易洒，严重患者静息时也可能出现震颤。

　　3.发病部位不同。

　　帕金森病容易发生在手部、下肢和躯干，一般先从一侧上肢开始发病，到下肢后，再发展到对侧上肢、下肢，还累及面部、舌和下颚。帕金森患者若头部有震颤，是由于肢体剧烈的静止性震颤波及至躯干，影响头部所致。而特发性震颤主要是在手、前臂和头，躯干和下肢不容易受累。

　　4.发病年龄。

　　帕金森的发病年龄通常在中老年期，尤其是60岁以上者，青少年期医生少;而特发性震颤发病年龄段很宽，40岁以上的多见，家族性的多在20岁以前发病。

　　5.家族史因素。

　　临床数据发现，特发性震颤的阳性家族史明显高于帕金森。前者大约为50%~70%，后者低于10%。

　　6.所服药物不同。

　　帕金森主要是美多芭、森福罗、柯丹、安坦、金刚烷胺等;特发性震颤主要是心得安、扑米酮、氯硝安定等。

　　当然，帕金森和特发性震颤也有相同之处：早期可以通过药物控制病情，药物治疗无效后，可采用手术治疗。手术方式包括两种：CRAS机器人立体定位手术和脑起搏器手术(DBS)。

　　下面我们就来看看，CRAS机器人手术和DBS各自的手术原理和特点

　　CRAS机器人手术

　　CRAS手术是通过CT或核磁共振融合，在三维空间下，由CRAS机器人手臂立体定向，误差低于0.1毫米，迅速、准确利用微电极定位帕金森患者脑内震颤和僵硬细胞准确位置，通过监测细胞水平信号，用一根比头发丝还要细的导针进行准确地神经毁损修复，同时直接输入神经细胞因子修复受损多巴胺能神经元，达到临床功能性恢复的目的。

　　1、定位准

　　CRAS使用影像学定位(CT、MRI)和立体定向仪引导来构建三维立体的脑部结构图，应用美国耶鲁大学的机器人动力机械臂，通过靶点定位后，动力机械臂能以0.1mm的精度保持稳定的轨迹，误差低于0.1毫米，确保手术准确无误。

　　2、术后治疗立竿见影

　　手术时间平均半个小时，只需局部麻醉，在患者清醒下进行，大多数患者于手术即可见效，即可进流食，病情医生轻者第二天即可下床活动。

　　3、创伤小，费用相对医生低

　　解决了以往神经外科手术创伤大，靶点定位不准确，术后并发症多的弊端。

　　DBS

　　安装脑起搏器是将一支不足1毫米粗细的精细电极，在患者大脑上准确定位后，放置到脑内的特定部位。这支电极与火柴盒大小的微电脑刺激器相连接，通过微电脑刺激器发送个性化的电信号，整合大脑的相关信息传递，使人体活动达到协调状态。

　　1.作用可逆、可调节的。

　　手术不毁损神经核团,只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能,神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。

　　2.可发展性。

　　手术保留正常脑组织的神经功能,为以后可能出现的新方法创造条件,也就保留了患者获得新生的权利和希望。

　　3.双侧治疗。

　　对震颤患者的身体双侧的症状都可有效控制，不需要先做一侧手术，再做另一侧。

　　03 确诊为“特发性震颤”，考虑手术

　　经过我院医生会诊及相关检查，罗女士确诊为“特发性震颤”。在了解了两种手术方式的原理以及各方面特点后，结合自己的实际情况，决定接受CRAS机器人手术。

　　患者术后

　　罗女士回忆说，当时手术是有点怕的，还是坚持下来了，也很积极配合医生。手术过程大概30多分钟，听到教授哈哈大笑，她就知道手术很成功。术后观察，像写字、画圆这些动作，现在做起来都没问题了。