患者提问

　　“听说年纪大了要吃点阿司匹林预防脑卒中，这个药副作用大吗，可以长期吃吗?”

　　“我自己吃了几天阿司匹林，胃有点不舒服，要紧吗?”

　　“我只要降压药，干嘛给我阿司匹林，是不是开错了?”

　　临床上我们经常会遇到老年病友关于阿司匹林的询问，而这当中用药误区还真不少。

　　很多应该长期吃阿司匹林的人没有吃，也有很多不应该吃阿司匹林的人却通过“自诊”一直在吃。阿司匹林究竟该怎么吃?

　　今天，小编带你听听脑科专家怎么说……

　　01阿司匹林如何预防卒中?

　　脑卒中的发生，往往是因为血小板过度聚集，形成血栓堵塞血管。阿司匹林可通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，阻止血栓素A2的生成，进而起到抗血小板聚集的作用。因此，阿司匹林常常被用于预防和治疗脑卒中。

　　02哪些人需要服用这种药?

　　已发生过缺血性脑梗死、短暂脑缺血发作，且没有禁忌症的患者，需要长期服用阿司匹林。具体情况还需要具体分析，谨遵医嘱。

　　预防卒中是一场持久战，需要长期服药。

　　有研究表明，长期服用阿司匹林，可使卒中的死亡率降低 22%

　　切勿擅自停药，用药期间如有不适，请及时就医。

　　03长期吃会不会脑出血?

　　看到这里有人要问了：

　　既然阿司匹林可以抑制血小板功能，那会不会减弱人体的凝血功能，长期吃会不会增加脑出血的风险呢?

　　对于这个问题，全世界的医学专家一直在做长期试验观察。

　　研究的结果表明，当服用大剂量阿司匹林(每日超过325 mg)时，患者发生颅内出血的风险增加了25%以上。

　　而对服用小剂量阿司匹林(75~150mg)的患者进行荟萃分析，结果表明：

　　服用小剂量阿司匹林的患者颅内出血的发生率一年内只增加了0.02%，也就是说，每治疗10000例患者，大约每年仅额外增加了2例颅内出血的病例。

　　04阿司匹林的“五吃”“五不吃”

　　符合下列条件的可以吃阿司匹林

　　1

　　在40~70岁年龄段的人，尽管没有得过冠心病、脑梗死和短暂脑缺血发作，如果ASCVD风险很高，且存在以下7项中的3项或以上的因素：

　　①高血压

　　②糖尿病

　　③血脂异常

　　④吸烟

　　⑤父母在50岁以前患过心脑血管病

　　⑥肥胖(BMI≥28)

　　⑦冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄<50%

　　经过2~3个月的时间的干预而不能纠正的患者，需要使用阿司匹林进行一级预防。

　　2得过脑梗或心梗的患者，如果没有出血风险，血压控制良好，可使用小剂量阿司匹林进行二级预防。

　　3急性脑卒中后应尽快使用阿司匹林，急性脑梗病人可在患病后24~48小时内使用阿司匹林。急性静脉溶栓的病人，可在24小时后使用阿司匹林。

　　4胃肠道不好的卒中病人只要出血风险不高，可以在使用质子泵抑制剂的同时使用阿司匹林。

　　需要两种抗血小板药物联合应用的患者，医生会同时给予质子泵抑制剂3~6个月，6个月后可考虑继续或间断服用，这样可以大大减少胃肠道出血的风险。

　　5小剂量阿司匹林是心脑血管病的首选。大量临床研究证明：无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林(50-100 mg/天)的疗效和安全性最佳，因为增大剂量，阿司匹林的抗血小板作用并未明显增加，而不良反应反而增加，如果剂量过小，其抗栓的效果又不确定。

　　以下5类人不能吃阿司匹林

　　1没有得过心脑血管病的患者，如果年龄>70岁或<40岁，ASCVD风险不是很高，使用药物不会带来太多的好处，反而有一定的出血风险，因此不建议使用阿司匹林。

　　2出血风险较高的病人，如正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非类固醇类抗炎药)，有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4-5期，未根除的幽门螺杆菌感染，血压控制不好，年龄大于70岁等人群不建议使用阿司匹林。

　　3高血压病人如果血压控制不好暂时不能吃阿司匹林，对于合并有高血压的脑梗死患者，建议在服用阿司匹林的时候，最好将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

　　4阿司匹林过敏的人不能使用。阿司匹林过敏往往表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，过敏严重者甚至出现休克。某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

　　5长期喝酒的人不建议同时使用阿司匹林。因为饮酒和阿司匹林均对胃黏膜有刺激和伤害作用，同时服用会增加胃肠道出血的风险。另外，阿司匹林和酒精都对肝脏产生不利影响，喝酒后再服用阿司匹林会增加肝脏损害的风险。